치료
병용치료 Combined Treatment of ICRS 병용치료에는 1. 각막지형도 기반 레이저 교정 + 콜라겐교차결합술 2. 링삽입술 + 각막교차결합술
3. 3중 병용치료 ( 3 Combined Treatment : 링 + 각막지형절삭 + 각막교차결합술 ) 각막지형도 기반 레이저 교정 + 콜라겐교차결합술 원추각막이 있을 때, 정상적인 시력 교정이 안 되는 이유는 불규칙하게 일그러진 각막 표면 때문입니다. 이러한 각막 표면을 최대한 매끄럽고 둥근 모양으로 만들기 위해 각막의 불규칙한 면을 매끄럽게 다듬는 레이져 교정을 시도해볼 수 있습니다. 이를 각막지형도 기반 레이저 교정, topography-guided photorefractive keratectomy(PRK), topography guided ablation 라 합니다. 다만 얇은 각막을 좀 더 얇게 절삭해야 한다는 부담이 있으며, 얇아진 각막이 혹시 다시 진행할 수도 있어 수술에 제한이 있습니다. 하지만, 콜라겐 교차 결합술로 각막을 단단하게 만들 수 있는 치료법이 나오면서, 레이저 절삭으로 표면을 다듬어 준 뒤, 바로 콜라겐 교차결합술을 시행하면, 각막이 단단해져 진행에 대한 우려가 현저하게 낮아지므로, 보다 효과적인 원추각막 교정 효과를 기대할 수 있습니다. 이 때, 레이저 절삭은 일반적인 라식, 라섹에서 사용되는 방식과는 다릅니다. 울퉁불퉁하고 불규칙한 각막 표면을 입체적으로 인지하여 맞춤화된 방식으로 레이저를 조사하게 됩니다. 양훈, 고일환 원장은 2011년부터 각막지형도 기반 레이저 교정을 해왔습니다. 다양한 진단장비들, 즉 keratograph, Wavescan, Topolyzer Vario, ATLAS, Scout, Sirius, Topolyzer Vario를 이용한 각막지형도, 안구고위수차 분석을 해왔습니다. 역시 다양한 엑시머레이저 Wavelight allegretto, Mel 80, Visx S4, EX500, Amaris RED 등을 활용하여 고위수차, 부정난시를 교정해 왔습니다. 다년간의 경험으로, 현재 가장 예측도가 높은 안정된 2가지 방식으로 치료하고 있습니다.
시리우스 각막분석장비를 연동한 AMARIS RED의 각막 웨이브 프론트 시스템
토폴라이저 바리오 각막분석장비를 연동한 EX 500 의 ‘T-CAT’ 시스템
수연세안과 실제 증례
치료 전 나안시력 0.2 교정시력 0.7
치료
EX 500 의 T-CAT
각막지형도 기반 절삭 + 각막교차결합술
치료 후나안시력 0.9
치료 전 안경 교정 시력 0.6
치료
AMARIS RED의
Cornea Wave 각막지형절삭 + 각막 교차 결합술
치료 후 안경 교정 시력 1.2
링삽입술 + 각막교차결합술 링수술 후 좋아진 각막의 형태를 각막 교차 결합술을 통해 더욱 강화시켜 각막의 진행가능성을 강하게 낮추고자 할 때 주로 사용되는 방법입니다. 각막 교차 결합술에 의한 형태 호전은 크지 않지만, 링 수술의 효과에 더해진다면 진행 억제력을 매우 높일 수 있습니다.
경우에 따라서는 각막교차결합술에 의한 약간의 호전이
다만, 각막지형절삭이 추가적으로 함께 시행되는 3중 병용 치료법보다는
각막 교차 결합술 시, 상피층을 벗기는 방법은 여러 가지가 있습니다. 그 중에서 최근 각광을 받고 있는 상피 벗김 방식은 PTK 라는 방식인데, PTK (phototherapeutic keratectomy) 굴절교정술에 이용되는 엑시머 레이저 장비에는 PTK 라는 모드가 존재합니다. 이 수술 방식의 장점은 원추각막환자의 주변 상피를 방패막 효과로 이용할 수 있어, 중심부 돌출된 부위의 각막 실질 일부를 약간 다듬어 주는 효과가 생길 수 있습니다. 그 량은 미미하지만, 약간이나마 각막곡률이 호전되는 효과를 가져올 수 있어, 각막이 얇은 분들께 유용하게 사용될 수 있는 방법입니다. Trans PTK (Trans-epithelial phototherapeutic keratectomy)
엑시머 레이저 장비 중 AMARIS 라는 레이저는 유일하게 상피두께 층을 맞춤화된 형태로 벗겨낼 수 있는데, 이를 Trans PTK 모드라 합니다. 본원은 Trans PTK 모드 역시 국내 최초로 원추각막에 적용하여, 각막교차결합술의 장점을 극대화 시킬 뿐 아니라, 각막지형절삭이 불가능한 매우 심한 원추각막에서 링 수술 후 이 방식을 적용하여 링 수술의 치료효과에 더하여 추가적인 원추각막 치료 효과를 얻어내고 있습니다. 좌측 그림에서처럼 원추각막이 있는 눈은 정상안에 비해 상피층의 한 부분이 얇아지게 되는데 이 부분이 보통 각막의 돌출 부위에 해당합니다. PTK 나 trans PTK 는 설정을 어떻게 하는가에 따라, 이 부위를 다듬는 효과를 추가적으로 줄 수가 있습니다. 이 방식을 정확하게 적용하기 위해서는 위의 그림처럼 상피층의 두께만을 지형도 형식으로
촬영할 수 있는 장비가 있는 것이 유리한데, 본원은 상피층의 두께층을 초 고해상도 화질을
이용하여 촬영하는 특수 장비, 그 중에서 가장 상위 모델을 통해 이 수술의 정확도를 높이고 Trans PRK (Trans-epithelial photorefractive keratectomy) Trans PTK 와 각막지형절삭술을 접목시킨 방법으로 상피를 Trans PTK 방식으로 제거하는 동시에 각막지형절삭을 함께 시행하는 매우 고차원적인 치료 방법입니다. 각막지형 절삭술과 동반되는 수술법이므로 구체적인 내용은 3중 병용 치료 방법에서 확인해 보실 수 있습니다. 3중 병용치료 (3 Combined Treatment : 링 + 각막지형절삭 + 각막교차결합술)
지형도 기반의 레이저 교정이 각막 중심부의 부정난시를 매우 효과적으로 교정해 줄 수는 있지만,
심한 원추각막의 경우는 각막교차결합술을 함께 적용한다 하여도,
이런 경우에는 ‘링삽입술’을 통해 상당 부분의 원추각막을 교정해 놓고,
이렇게 링 삽입술을 통해 상당부분의 원추각막을 교정하고 진행을 억제한 뒤,
국내에서 가장 많은 원추각막 치료 증례를 보유한 고일환 원장은 그 간의 이후 현재까지 국내 최다는 물론, 전 세계적으로도 거의 가장 많은 3중 병용 치료 증례 수를 시행하였고, 이 치료 결과에 대해 유럽 굴절 교정술 학회 (ESCRS, International Congress of Corneal Cross-linking) 및 미국 각막 교차 결합술 학회 (Cross-linking Congress, Boston)에 초청받아 전세계 안과의사들을 대상으로 강연하였습니다.
세계 최초로 2중 병용치료 ( 링삽입술 + 교차결합술 ) 와
3중 병용치료 ( 링삽입술 + 각막지형절삭 + 교차결합술 ) 비교 연구 결과 발표. 2015. 12. 미국 보스톤. 고일환 원장
치료
인택스링(Intacs SK) + 아마리스 RED
각막
지형 절삭술 + Avedro 각막교차결합술
병용 치료의 실제 증례. 최대 교정 시력 0.3 에서 최대 교정시력 0.8 로 호전
- 2014. 고일환 원장 증례 또한 고일환 원장은 국내 최초로 원추각막 치료에 AMARIS RED 의 Trans PRK 기능을 사용하여 수술의 안정성과 정확도를 높이게 되었습니다. 이와 더불어 단순한 각막지형절삭이 아닌 3중 병용 치료에도 국내 최초로 이 방식을 적용하여 수술의 결과를 더욱 향상시켰습니다.
Trans PRK란
이 방식은 매우 고도의 첨단 기술이 필요한데, 현재로서는 전 세계 엑시머 레이저 장비 중 유일하게 |